четыре разных состояния под одной жалобой
Ангедония. Пропала способность получать удовольствие. Грустить, злиться, тревожиться по-прежнему получается — чувства на месте, нет только приятных. Это один из двух главных признаков депрессии, но сам по себе он на неё не указывает: бывает и при других состояниях.
Эмоциональное притупление. Приглушено всё сразу, и плохое тоже. Человек описывает это как «мне всё равно», «ничего не доходит ни в плюс, ни в минус». Отличие от ангедонии практическое: при ангедонии тяжело, при притуплении — никак. Про него дальше подробно.
Алекситимия. Чувства есть, но их не получается опознать и назвать. Человек замечает, что колотится сердце и хочется уйти, а что это — страх, злость или усталость — сказать не может. Эмоции при этом на месте, потерян доступ к их названиям. Помогает то же, что в разделе ниже про дневник: записывать не чувство, а что случилось и что делало тело, — названия подтягиваются следом.
Деперсонализация. Отделённость от самого себя: собственные действия и чувства воспринимаются как чужие, будто смотришь фильм про себя. Часто идёт рядом с ощущением, что и мир вокруг ненастоящий, — про это у нас отдельный разбор.
Эти четыре штуки регулярно валят в одну кучу и называют одним словом. Разница между ними не терминологическая: к каждой ведут свои причины.
причина, о которой почти не говорят
Если ты принимаешь антидепрессант и перестал чувствовать — это может быть его действие. Не обязательно, но вероятность приличная.
В опросе 2017 года участвовали 669 человек, которые лечились от депрессии, и 150 выздоровевших для сравнения. Притупление эмоций отметили 46% лечащихся. У мужчин чаще, чем у женщин: 52 против 44. Разницы между препаратами авторы не нашли, хотя с бупропионом это встречалось реже.
В более свежей работе на 369 пациентах частота вышла почти такая же — 46,07%. И там же цифра, которая объясняет, почему про это стоит знать: около сорока процентов из них думали бросить лечение именно из-за онемения.
Вот здесь нужна честность, которой в популярных пересказах обычно нет. Списать всё на таблетку эти данные не дают. У выздоровевших участников, которые ничего не принимали, балл по шкале тоже был не нулевым — просто ниже. И чем тяжелее была депрессия, тем выше оказывалось притупление. То есть онемение бывает и от самой болезни, а не только от лекарства, и разделить эти два вклада опросом невозможно.
Практический вывод из этого один, и он скучный: это повод для разговора с врачом, а не для решения. Дозу можно менять, препарат можно менять, и врачи это делают именно по такому поводу. А вот бросать самому нельзя: резкая отмена — отдельная беда, которая добавится к нынешней.
чем это меряют
Есть опросник, который в русских статьях не называет почти никто, — ODQ, Оксфордский опросник. Он вырос из шкалы, сделанной специально для побочных эффектов антидепрессантов, и меряет именно притупление, депрессию отдельно. Версий две: на двадцать вопросов и на двадцать шесть — во второй есть блок про то, связываешь ли ты это с лекарством.
Зачем он тебе. Чтобы разговор с врачом не свёлся к «всё нормально». Онемение плохо описывается словами, особенно когда сил описывать нет, — а у шкалы есть готовые формулировки, в которых себя проще узнать.
Как до него добраться: русского официального перевода нет, опросник англоязычный и живёт в научных публикациях. Проще не искать его самому, а назвать врачу — по имени его узнают, и дальше это его работа.
Предел у неё тот же, что у всех самоопросников: она показывает выраженность жалобы. Причину она не показывает. Балл не говорит, лекарство это, депрессия или что-то третье.
что стоит проверить, кроме психики
Онемение — не всегда про голову. Прежде чем искать психологическую причину, стоит исключить телесные, потому что они чинятся быстрее:
- щитовидная железа — гипотиреоз даёт вялость и безразличие;
- дефицит железа, витамина B12 и витамина D;
- хронический недосып, особенно если сон рваный;
- алкоголь, в том числе умеренный, но регулярный;
- недавно начатые или изменённые лекарства — любые, не только психиатрические.
Это значит только, что анализ крови стоит дешевле и делается быстрее, чем курс терапии.
что делать сегодня
Честно: быстро эту штуку не снять. Но кое-что делать стоит — не ради результата сегодня, скорее чтобы не сделать хуже.
Не ждать, пока «захочется». При ангедонии желание не возвращается первым — оно возвращается последним, уже после действия. Поэтому работает обратный порядок: сначала сделать, потом, может быть, что-то почувствовать. И если сегодня не вышло вообще ничего, это не значит, что не вернётся: значит, просто сегодня.
Разбавить быстрые удовольствия. Лента, сериалы, сладкое — отбирать их не нужно, особенно если сейчас это единственное, что вообще идёт. Плохо, когда кроме них не остаётся ничего: на их фоне всё остальное кажется ещё преснее.
Записывать по две строчки в день. Что делал, что почувствовал, хотя бы в четверть силы. По памяти такое потом не восстанавливается, а на бумаге через две недели видно то, чего изнутри не видно, — и это же становится тем, что можно показать врачу, когда до него дойдёт очередь.
Двигаться, и порог тут низкий. Физическая нагрузка — единственное из домашнего, за чем есть данные при депрессивных состояниях. Считается и десять минут, и дойти до двери и обратно.
И про дыхание, раз уж мы дыхательное приложение. Оно тут работает слабее, чем при тревоге, и обещать обратное было бы враньём: онемение — не разгон, успокаивать в нём нечего. Что оно правда даёт — пять минут, в которые ты занимаешься собой и не ждёшь, пока станет лучше. Иногда с этого начинается то самое действие до желания.
когда идти не откладывая
- Онемение держится больше двух недель и не связано с одним понятным событием.
- Появились мысли, что всё бессмысленно, или мысли о смерти. Если это про сейчас — телефоны в конце страницы, они ровно для этого.
- Пропал сон или, наоборот, спишь намного больше обычного.
- Перестал справляться с обычными делами — работой, гигиеной, едой.
- Онемение началось вскоре после нового лекарства или изменения дозы.
К кому идти. Первая дверь — психиатр или психотерапевт; в поликлинике попасть к психиатру можно без направления. Психолог тоже подойдёт как вход, но лекарства назначает не он, поэтому если дело в них — сразу к врачу.
Последний пункт — к тому, кто это лекарство назначил, и как можно раньше. Если до него не добраться — скорректировать схему может любой психиатр, не обязательно назначивший. Не бросая приём.
короткие ответы
Как называется, когда не чувствуешь эмоций?
Единого названия нет. Если пропало только приятное — ангедония. Если приглушено всё, включая плохое, — эмоциональное притупление. Если чувства есть, но их не получается назвать — алекситимия. Если ощущение, что это происходит не с тобой, — деперсонализация.
Это болезнь?
Само по себе — симптом. Болезнью его делает то, что за ним стоит. Он встречается при депрессии, при тревожных расстройствах, после сильного стресса, при некоторых телесных состояниях и как побочный эффект лекарств.
Это депрессия?
Может быть. Но для депрессии нужно ещё как минимум подавленное настроение большую часть дня и срок в две недели. Разбор признаков — в признаках депрессии.
Правда, что антидепрессанты притупляют чувства?
У части людей да: в двух работах притупление отметили около 46% принимающих. Но у людей, которые ничего не принимали, оно тоже встречалось, и чем тяжелее была депрессия, тем сильнее. Так что это вопрос к врачу, а не повод бросить.
Можно ли просто перестать пить таблетки, раз от них так?
Нет. Резкая отмена антидепрессанта даёт отдельный набор проблем. Врач может поменять препарат, дозу или схему — именно по такому поводу и меняют.
Это пройдёт само?
Если причина в событии — обычно да, за недели. Если тянется месяцами, само не проходит: за ним почти всегда стоит что-то, что лечится отдельно.
Чем отличается от выгорания?
При выгорании онемение привязано к работе: дома и в отпуске чувства возвращаются. Если не возвращаются нигде — дело не в работе. Разбор — в выгорании.