откуда он взялся
Метод связывают с Константином Павловичем Бутейко, физиологом, работавшим в Новосибирске. Идея, которую ему приписывают, звучала неожиданно: многие болезни, и астма в первую очередь, происходят не от нехватки воздуха, а от его избытка — человек хронически дышит глубже, чем нужно, вымывает углекислый газ, и сосуды с бронхами отвечают спазмом.
Отсюда и лечение, обратное интуиции: дышать меньше. Ученики метода отрабатывают короткие паузы после выдоха, следят за носовым дыханием и меряют, сколько получается не дышать без усилия.
Как и у других российских школ, биография и история метода живут в пересказах: рецензируемых источников на них нет.
что в этой теории правда
Разбирать теорию целиком смысла нет: она спорная, и в исследованиях проверяли результат, а до самой теории там не добирались. Но одна её часть точно верна.
Частое дыхание действительно вымывает углекислый газ, и от этого действительно становится хуже: кружится голова, покалывают пальцы, появляется чувство, что воздуха всё равно мало. Это называют гипервентиляцией, и при тревоге она возникает сама собой — подробно разобрано в почему при тревоге не хватает воздуха.
Так что интуиция «дыши поменьше и помедленнее» в этой части не выдумка. Спорно другое — что хроническая скрытая гипервентиляция и есть причина астмы.
как это делают в школе
Ниже — как метод описывают в руководствах его последователей. Это разбор, инструкцией он не служит. Проверить эти детали не на чем: в испытаниях мерили результат, и никто не смотрел, правильно ли ученик держит паузу.
Полное название — ВЛГД, «волевая ликвидация глубокого дыхания». Оно объясняет замысел точнее короткого «Бутейко»: человек сознательно уменьшает своё дыхание.
Контрольная пауза — главная мерка школы. Сидя, подышав как обычно, после спокойного выдоха зажимают нос и ждут первого желания вдохнуть. Терпеть до предела здесь не нужно: это не про рекорд. Потом отпускают, и первый вдох должен получиться обычным — если пришлось хватать воздух, пауза вышла слишком длинной и число не считается.
Дальше школа приписывает секундам смысл, и вот тут стоит притормозить. Шкалы в разных изложениях разные. В одном изложении больше сорока секунд — здоров, двадцать-сорок — первая стадия болезни, меньше десяти — третья. В другом двадцать-сорок это уже норма, а всё, что ниже, зовётся скрытой гипервентиляцией. Пороги разъехались, а звучат обе шкалы одинаково уверенно.
Контрольная пауза — внутренняя мерка метода. За пределами школы её не используют, в оценке астмы она не участвует. На длину паузы влияют ещё объём лёгких, тренированность и то, насколько ты сейчас взвинчен. Диагноз по ней не поставить.
Сами занятия сводятся к одному: дышать так, чтобы всё время оставалась лёгкая нехватка воздуха, и дышать только носом. Идут они подходами по несколько минут, между подходами отдых.
что показали исследования
Здесь Бутейко резко отличается от гимнастики Стрельниковой, по которой контролируемых испытаний нет вовсе. Бутейко изучают.
Он попал в кокрейновский обзор 2020 года про дыхательные упражнения при астме — там из двадцати двух работ одна была именно про него и ещё одна про связку Бутейко с пранаямой.
А в этом году вышел отдельный метаанализ, собравший семь рандомизированных испытаний. Во всех метод давали в дополнение к обычному лечению и сравнивали с одним обычным лечением. Результат такой:
- контроль астмы улучшился — и у взрослых, и у детей. Эффект небольшой; работы друг другу не противоречили — правда, их всего семь и все небольшие, так что расхождение могло просто не проявиться;
- качество жизни в целом не изменилось; выигрыш нашёлся только у детей и подростков;
- нежелательных явлений не зарегистрировано.
Вывод авторов осторожный: данных пока мало, нужны крупные испытания.
и тут же спор
В том же журнале и в том же году вышла отдельная работа — методологический разбор именно этого метаанализа. Что в ней написано, сказать не могу: в открытом доступе только заголовок. Но сам факт кое-что значит: к методологии метаанализа появились публичные вопросы.
Есть и административная сторона. Как замену лекарствам метод не предлагают нигде: там, где дыхательные упражнения вообще попадают в руководства по астме, они стоят дополнением к лечению. А в Австралии его в 2015 году внесли в список нелекарственных методов, у которых явных доказательств не нашлось, и с апреля 2019 года частные медицинские страховки перестали его покрывать.
И ещё нестыковка, которую честнее показать, чем спрятать. Кокрейновский обзор по дыхательным упражнениям вообще нашёл улучшение качества жизни, а про контроль астмы не смог сказать ничего определённого: одна небольшая работа и доверительный интервал такой ширины, что в него помещается что угодно. Метаанализ по Бутейко ложится наоборот: контроль да, качество жизни нет. Либо метод работает иначе, чем остальные практики, либо это шум в небольших выборках. Пока непонятно.
главное предостережение
Во всех семи испытаниях Бутейко шёл вместе с назначенным лечением. Ни в одном его не давали вместо лекарств.
Это не формальность. Человеку становится спокойнее, дыхание ровнее — и появляется соблазн реже брать ингалятор. Астма от этого никуда не девается. Дозу меняет врач.
И две вещи, которые в школе советуют, а мы советовать не станем.
Заклеивать рот на ночь. Замысел понятный: приучить себя дышать носом, пока спишь. Цена несоразмерна замыслу — при апноэ сна, заложенном носе или если ночью стошнит, заклеенный рот становится отдельной опасностью. Детям тем более.
Терпеть нехватку воздуха, если у тебя бывают панические атаки. Лёгкий дефицит воздуха — рабочий инструмент метода. Он же — ровно то ощущение, с которого начинается приступ, и человеку с паникой оно знакомо до дрожи. Об этой оговорке в руководствах почти не пишут.
И отдельно про ХОБЛ. В интервью «Аргументам и фактам» член-корреспондент РАН Виктор Мишланов говорит, что метод при этой болезни неприменим, — и это физиологически понятно: при ХОБЛ углекислый газ задерживается в организме и без всяких упражнений, а метод построен на том, чтобы задерживать его сильнее. Там же он говорит, что в литературе описаны случаи смерти на фоне занятий. Самих работ в открытом доступе нет, так что это остаётся его словами; установленным фактом они не стали. При ХОБЛ осторожность тут в любом случае стоит дешевле проверки.
почему астму и панику часто встречают вместе
Тут стоит остановиться, потому что многие приходят к Бутейко именно с этой стороны.
Астма и панические атаки ходят парой чаще, чем можно было бы ожидать. Тайваньское исследование — за 162 тысячами подростков там наблюдали семнадцать лет — нашло у людей с астмой заметно более высокий риск панического расстройства. И, что интереснее, там виден эффект дозы: у тех, кто попадал из-за астмы в больницу или в скорую, риск был ещё выше.
Но связь не значит причину. Новозеландская когорта, за которой следили от рождения до двадцати одного года, нашла похожую картину — пока статистикой не учла скрытые семейные и детские обстоятельства. После этого связь исчезла. Их вывод: скорее общая почва, чем прямая причинность.
А вот что важно независимо от того, кто прав. Приступ астмы и паническая атака ощущаются похоже: сдавило грудь, не хватает воздуха, колотится сердце, страшно. И путать их плохо в обе стороны. Если принять панику за астму, человек жмёт ингалятор, который здесь не работает; сердцебиение от него только подтверждает: «мне правда плохо». Если принять приступ астмы за панику, лечение откладывается — и это уже опасно.
Разбираться, что из этого что, нужно с врачом; статьи тут не помощник. Но само понимание, что такое бывает и что одно похоже на другое, экономит время на приёме.
если ты искал, чем успокоиться
Бутейко — метод про астму, и проверяли его на людях с астмой. Если дыхательная практика нужна тебе от тревоги, брать чужой инструмент не обязательно: у медленного дыхания с длинным выдохом своя доказательная база, и она про успокоение прямо.
Разница ещё и в устройстве. У Бутейко считают паузы и следят, чтобы дыхания было поменьше; у ритмов на тревогу считать нечего — таймер ведёт фазы сам, а от тебя нужен только длинный выдох. Начать стоит с резонансного дыхания 5-5, в нём нет ни задержек, ни пауз. Остальные ритмы и то, какой под какое состояние, — в дыхательных техниках.
короткие ответы
Метод Бутейко — что это такое простыми словами?
Дыхание по методу Бутейко — это тренировка дышать реже и мельче: короткие паузы после выдоха, дыхание только носом, отказ от привычки «вдохнуть поглубже». Придуман для астмы, изучается как добавка к лечению.
Он правда помогает при астме?
По метаанализу этого года — контроль астмы у занимавшихся улучшился, эффект небольшой. Качество жизни в целом не изменилось. Данных пока мало, и авторы сами просят более крупных испытаний.
Можно ли из-за него уменьшить дозу лекарств?
Нет — единственный ответ здесь без всяких «пока» и «в целом». Во всех исследованиях метод шёл вместе с назначенным лечением. Дозу меняет врач.
Чем он отличается от гимнастики Стрельниковой?
Почти всем: у Бутейко упор на уменьшение глубины дыхания и паузы, у Стрельниковой — на резкий короткий вдох и высокий темп. И по изученности они несопоставимы: Бутейко в клинических испытаниях есть, Стрельниковой нет.
А от дыхания Вима Хофа?
Они устроены наоборот. У Хофа быстрое глубокое дыхание, разгоняющее, — ровно то, от чего Бутейко предостерегает. Паузы после выдоха есть в обоих методах, но там это одна долгая задержка на пустых лёгких; короткие передышки — совсем другое.
Подходит ли он при панических атаках?
Специально на этом его не проверяли, и есть причина обойти его стороной: лёгкая нехватка воздуха — рабочий инструмент метода — сама по себе похожа на начало приступа. При тревоге лучше работает медленное дыхание с длинным выдохом, изученное именно на успокоении.
Почему говорят, что глубоко дышать вредно?
Это упрощение теории метода. Верно, что частое и глубокое дыхание вымывает углекислый газ и от этого становится хуже. Не доказано, что скрытая гипервентиляция вызывает болезни.